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随着我国医疗体制改革的推进,商业保险正在更深地融合到社会保障体系中,各地更是出现了多种商业保险与社会保险相结合的模式。如今随着很多地方社会基本医疗保险城乡一体化步伐的加快,广东的“湛江模式”达到了“叫好又叫座”的效果。
一好是参保群众的保障程度大大提高。“湛江模式”将商业保险引入社会保障体系,通过保险公司提供的大额补充保险,群众在不多出一分钱的情况下,得到了更大的保障。
二好是“湛江模式”真正做到了政企分离,并在更高层次上实现了政企合作。湛江市政府将原来由卫生、社保、民政等多个部门管理的城乡医疗保障体系,交由社保部门统筹管理,并委托中国人保健康公司通过专业管理进行服务。
三好是医疗资源得到了充分利用。由于湛江市政府与保险公司的深度合作,科学引导参保群众根据需要就近就医,使湛江市的人均住院费用出现了明显降低。
四好是保险机构本身得到了发展。如今人保健康直接服务到了全市85%以上的城乡居民,在有效扩大保险覆盖面的同时,为自己的长期可持续发展打下了坚实基础。
“湛江模式”构筑起了参保人、政府、医疗机构和保险公司四方共赢,可谓叫好又叫座。
在一片赞声扬中,也有人提出疑问:“湛江模式”在其他地方能够复制吗?其实这个问题的答案也很简单,“湛江模式”成功的关健因素之一,是要考量地方政府是否能科学地购买商业保险机构的专业服务,提高社会公共服务的质量和水平;是否能妥善地解决商业保险与社会保险的合理分工,使商业保险被真正纳入进社会医疗服务体系完善过程中来。
对于保险机构来说,如何更有效地参与到社会基本医疗保障的管理中,是与社保合作能否成功最重要的因素。如果这些能够到位,“湛江模式”的复制不成问题。
虽然商保融入社保体系还有很长的路要走,但“湛江模式”毕竟走出了具有示范效应的第一步。这种“统一政策、统一核算、统一管理”的商保社保合作新模式,对完善社会基本医疗保险制度具有重要的借鉴意义。
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